★1. 、 采购内容

本项目为石门县城乡居民基本医疗意外伤害保险基金管理服务采购，拟通过公开招标的方式选定一家公司作为石门县城乡居民基本医疗意外伤害保险基金管理服务机构，服务周期为两年。

★2. 、 采购预算价

55元/人（第一年），以实际参保人数为准。

★3 、 项目概况

为进一步完善基本医疗保障体系，妥善解决城乡居民基本医疗保险参保人员无他方责任意外伤害（以下简称“意外伤害”）保障问题，根据国家、省、市医改精神，结合我县实际情况，拟通过公开招标的方式选定一家有实力的保险公司作为石门县城乡居民基本医疗意外伤害保险基金管理服务机构。服务周期为两年（基金管理服务合同一年一签），第二年投保额度以上一年度参保人数和实际医疗支出等指标为基数，按照国家有关政策规定的上浮比例，综合核算确定。

★4. 、 基金管理服务要求

凡参加石门县城乡居民基本医疗意外伤害保险的参保人员均为合同所指的被保险人，均有权参与本次团体意外伤害医疗保险。采购人对凡已参加石门县城乡居民基本医疗意外伤害保险的参保人员（以下统称“被保险人”）同时免费提供约定的团体意外伤害医疗保险，暨参保率达到100%。具体被保险人人数以采购人上年度末累计参保人员为准。每年新增的参保人员也在此意外伤害基金管理服务期之内，不缴纳意外伤害保险费，同等享受意外伤害保险权利。

★5. 、 保险事故处理要求

1、中标供应商应提供一个本项目的每日24小时在线的服务电话，在接到意外伤害事故电话后，应立即进行调查，并作出是否理赔的决定。

2、中标供应商收到事故报告后，应及时进行调查取证，做好记录，并将情况定期反馈给采购人。

3、对意外伤害事故是否属团体意外伤害医疗保险赔付范围，由中标供应商提供依据，采购人有权审核界定。对是否属于本招标文件及合同所指保险赔付范围有争议的案件，采购人在本着实事求是、遵循医保政策规定和减轻患者负担的基础上，主动与中标供应商商议，中标供应商应与积极配合，妥善解决争议。

4、如因中标供应商未及时调查等原因而引发纠纷、造成损失的，由中标供应商承担相应的责任。

5、理赔金给付方式。理赔金采取日常挂往来，年度结算，与年度保险费相冲抵的方式结算。

★6. 、 其它要求

1、投标人是经国家保监部门批准的从事保险的专业公司，符合保监会规定的经营健康保险的必备条件。

2、投标人应当在中国境内经营健康保险专项业务且具有良好市场信誉。

3、投标人具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;应当配备医学等专业背景的专职工作人员。

4、投标人具有健全的信息系统，能够实现意外伤害保险业务单独核算，有专门账户。

5、投标人应具有至少三名工作经验丰富的人员，具有业务车辆及理赔查勘车辆等办公专业设备，参与团体意外伤害医疗保险的日常事务管理，负责对参保患者的走访及现场调查工作，其管理服从采购人的安排，车辆及人员费用由中标供应商负担。若工作需要采购人可以要求中标供应商增加人员、车辆及专业办公设备配备。

6、中标单位在石门县市民之家设立受理理赔窗口，按市民之家作息时间上班。

7、工作中所产生的费用及风险由中标单位自行承担。

8、若保费有结余，则结余金额的5%作为奖励性工作经费给予中标供应商；超支部分招标人概不负责，若因医保政策调整导致的保费超支的额度，由招标人全部负责。

★7 、 工作经费及服务区域

工作经费：单价×人数×8%。

服务区域：石门县白云镇、白云山林场、磨市镇、雁池乡、罗坪乡、所街乡、壶瓶山镇、南北镇、东山峰管理区。

拟投入本项目的技术人员中具有医学专业背景和医师资格证书

根据投标人(或其分支机构)在常德市区域范围内自有查勘车辆

根据银保监会关于保险公司经营评价指标体系（试行）有关工作安排，保险公司法人机构经营评价按最新排名计分

根据投标人提供的保险服务方案

投标人具有意外伤害管理功能的管理系统

投标人具有健全的科学管理制度、财务制度、人事管理、档案管理、理赔制度

投标人具有类似项目业绩经验

投标人在常德市属各区县市设立的经营网点

根据银保监消保发(2020)2号文件，对投标人(或投标人总公司)2019年度万张保单投诉量(件/万张)指标进行评价，指标从低到高排名计分

根据各投标人（或投标人总公司）2019年末的综合偿付能力充足率计分

服务方案: 根据投标人提供的保险服务方案：结算效率、理赔时效服务措施、风险管控能力、项目运行成本、投诉处理机制等方面进行综合评定，有详细描述且完全满足采购人实际需求的计9分，缺漏项或不满足的每处扣2分，扣完为止，没有提供的不计分。(最高分9分；主观分)

管理制度: 投标人具有健全的科学管理制度、财务制度、人事管理、档案管理、理赔制度的计5分，缺漏项的每处扣1分，扣完为止。没有提供的不计分。(最高分5分；客观分)

场所: （提供的经营网点《经营保险业务许可证》复印件（加盖供应商公章））；投标人在常德市属各区县市设立的经营网点：每一个经营网点计1分，最多计10分。 注：1、经营网点指武陵区、鼎城区、石门县、安乡县、桃源县、汉寿县、澧县、临澧县、津市、经开区的经营网点； 2、只计算分（支）公司级别的经营网点； 3、每个区县市只计算一个经营网点； 4、以投标文件中所提供的经营网点《经营保险业务许可证》为计分依据。(最高分10分；客观分)

企业实力: 提供系统截图（加盖供应商公章），否则不计分；投标人具有意外伤害管理功能的管理系统，开发系统已经实际上线使用的计10分，己开发系统但没有上线使用的计5分，没有的不计分。(最高分10分；客观分)

企业实力: 提供学历证书和医师资格证书复印件以及投标人近三个月为其在服务地缴纳社保的证明材料（加盖供应商公章），否则不计分；拟投入本项目的技术人员中具有医学专业背景和医师资格证书的每提供1人计2.5分，最多计10分，没有的不计分。(最高分10分；客观分)

企业实力: 提供项目服务地车辆管理部门核发的车辆行驶证复印件为计分依据（加盖供应商公章），否则不计分；根据投标人(或其分支机构)在常德市区域范围内自有查勘车辆的数量多少进行排名计分：排名第一的计10分，排名第二的计7分，排名第三的计5分，以此类推，最低计0分，没有的不计分。(最高分10分；客观分)

类似业绩: 提供合同复印件（加盖供应商公章），否则不计分；投标人具有类似项目业绩经验(是指服务于基本医疗的意外伤害保险的业绩)的计6分，没有的不计分。(最高分6分；客观分)

综合偿付能力充足率: 以投标文件中提供的投标人总公司2019年度经审计的财务审计报告为计分依据（加盖供应商公章）；根据各投标人（或投标人总公司）2019年末的综合偿付能力充足率计分， 1.偿付能力充足率≥210%计10分， 2.210%＞偿付能力充足率≥180%计8分， 3.180%＞偿付能力充足率≥150%计的计6分， 4.150%＞偿付能力充足率的不计分。(最高分10分；客观分)

服务评价情况: 提供相关证明材料（加盖供应商公章），否则不计分；根据银保监会关于保险公司经营评价指标体系（试行）有关工作安排，保险公司法人机构经营评价按最新排名计分；A类公司计8分，B类公司计4分，C类公司计0分。(最高分8分；客观分)

投诉情况: 提供相关证明材料（加盖供应商公章），否则不计分；根据银保监消保发(2020)2号文件，对投标人(或投标人总公司)2019年度万张保单投诉量(件/万张)指标进行评价，指标从低到高排名计分：排名第一的计12分，每降一个名次扣2分，以此类推，最低计0分，以投标公司最高排名计分，不重复计分，本项最多计12分。(最高分12分；客观分)